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  • 索 引 号:
  • 发布文号: 湘乡政办发〔2019〕1号
  • 发文日期: 2019-01-31
  • 失效日期:2024-01-31
  • 签署日期:2019-01-31
  • 公开方式:主动公开
  • 发布机构:法制办
湘乡市全面推进城乡医疗卫生机构一体化改革实施方案

 XXDR201901001 

湘乡政办发〔20191

 

湘乡市人民政府办公室

关于印发《湘乡市全面推进城乡医疗卫生机构一体化改革实施方案》的通知

 

各乡镇人民政府、街道办事处,水府示范区、经济开发区管委会,市直机关各单位,市属和驻市各企事业单位,各人民团体

《湘乡市全面推进城乡医疗卫生机构一体化改革实施方案》已经市人民政府同意,现予印发,请认真组织实施。

 

 

                          湘乡市人民政府办公室

                            2019年131

 

 

湘乡市全面推进城乡医疗卫生机构一体化

改革实施方案

 

为整合市域医疗资源,推进市、乡、村医疗卫生机构一体化改革,推动医疗卫生工作重心下移,促进优质资源下沉,完善医疗服务体系,提升基层服务能力,构建合理有序的分级诊疗制度。根据《湖南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(湘政办发〔2017〕56 号)《湘潭市人民政府办公室关于全面推进县乡村医疗卫生机构一体化改革的实施意见》(潭政办发〔2018〕75号)等精神,结合我市实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,落实国、省、湘潭市深化医改工作部署,牢固树立以人民为中心的发展思想,按照“强基层、保基本、建机制”的原则,在组建市域医疗服务共同体(以下称医共体)的基础上,进一步推进城乡医疗卫生机构一体化建设,优化资源配置,强化基层医疗卫生机构居民健康“守门人”的职能,落实健康服务政策,提高人民群众健康水平。

(二)工作目标

维护和保障基本医疗卫生事业的公益性,推动医疗、医保、医药联动改革,坚持尽力而为,量力而行,推进医共体建设,行医共体内医保总额付费等方式,落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,着力提升基层医疗卫生机构服务能力和管理水平,逐步建立较为科学的分工合作机制和较为顺畅的转诊机制,逐步实现医共体内“专家、技术、检查、服务、信息”流动。到2020年,基层医疗卫生机构诊疗量占比达到65%以上,市域内就诊率达到90%以上,全面实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。

二、主要任务

(一)落实政府办医责任。健全财政投入长效机制,重点加大对医共体信息化建设和基层医疗服务体系建设的投入力度。统筹整合财政补助资金,落实医疗卫生机构基本建设、大型设备购置、重点学科、人才培养、离退人员、政策性亏损、公共卫生服务和承担紧急救治、支农、支边等财政投入;对市乡医疗卫生机构债务进行全面清理,锁定存量债务,严控新增债务,逐步还和化解符合规定的医疗卫生机构长期债务;落实基层医疗卫生机构(指乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心,下同)公益一类财务全额预算、公益二类事业单位绩效管理。市公立医院管理委员会办公室(以下简称市医管办)全面履行监管职责,建立健全改革成效监测和绩效评价体系,突出办院方向、医疗服务、经济运行、综合管理、党建工作等考核重点,考核结果与其财政补助、医保支付、薪酬总量及班子成员任免奖惩挂钩。

(二)推进医共体建设。明确各级医疗卫生机构功能定位,推“名院、名科、名医”建设,突出专科特色,推动城乡医疗卫生机构协调和可持续发展,促进医疗机构之间由竞争关系向分工协作关系转变,提升医疗服务体系整体效能。

1. 推进紧密型医共体建设。以资源共享、人才下沉为导向,按照“风险共担,利益共享”的原则,棋梓中心卫生院和虞唐中心卫生院与市人民医院、月山中心卫生院和白田中心卫生院与市中医院、翻江中心卫生院和壶天中心卫生院与市二医院分别建成3个紧密型医共体,市直医院为总医院,乡镇卫生院为分院。在保持职责不变、财政投入渠道不变和原有人员编制性质不变的前提下,实行人力资源、医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建设、医保预付等方面的统一管理,建立内部资源纵向调配激励机制和顺畅、高效、节约的运行机制,使之真正成为责任共同体、利益共同体、服务共同体、管理共同体和发展共同体。

1)人力资源统一管理。赋予总医院对分院领导班子成员的任免权,可下派干部到基层单位任职,报市卫生计生行政管理部门审核、备案。统一人员招聘,由总医院统一开展人员招聘活动,按程序审核、备案。统一人员培训,以总医院为基地,加强对分院人员的培训。统一人员调配使用,按照总医院人员充实到分院、分院人员到总医院轮训的双向流动原则,医共体内可交流使用卫生技术人员,交流使用时间原则上不超过12个月,并按相关程序核准、备案,交流使用期间其福利待遇按原渠道落实。

2)财务资产统一管理。总医院统一制定资产管理办法,统一财务管理制度,负责监督、指导各医院管好用好国有资产;按照财务管理制度和会计核算制度,统一管理、独立核算所有资产、负债、收入、支出和收益。总医院可根据业务需要并遵循“强基层”的宗旨,统一调配医共体内医疗设备,报市医管办核准、备案。

3)医疗业务统一管理。医共体内统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核,建立远程会诊工作机制,实行同质化管理,推进特色科室建设,推广适宜技术,提高医疗服务水平。

4)药品器械统一采购管理。医共体设置医共体药品(耗材)集中采购配送中心,对医共体的药品(耗材)进行统一采购,编制统一用药目录,保障双向转诊医疗需求。继续实行市乡村三级医疗机构所有药品零差价销售,实现同城同质同价。

5)医保预付统一管理。按照“总额管理、结余留用,合理超支分担”的原则,由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式,将医共体内各医疗机构核定的医保基金统一打包拨付给总医院,由总医院负责统一管理。

6)绩效统一考核管理。建立健全以公益性和运行效率为核心的绩效考核制度,通过绩效考核的激励和导向作用,推动建立现代医院管理制度。

2。 推进对口支援型医共体建设。市人民医院、市中医院、市二医院要在原医共体建设的基础上,根据功能定位和医疗业务特点,与基层成员单位选择部分科室实行一对一的合作,开展特色服务,形成责任和利益共同关系,建立增量收益各方合理分配机制。持续加强中医药服务能力建设,切实抓好中医师承教育,积极推广中医药适宜技术,大力推行市、乡、村中医药服务一体化管理,提高中医药服务能力和可及性。以管理、技术、设备、培训、考核、项目等为主要手段,加大对基层医疗卫生机构服务能力建设的支持力度,建立和畅通双向转诊绿色通道;全面加强医疗质量与医疗安全管理,着力提升基层医疗卫生机构医疗服务质量。

3. 推进三个一体化建设

在医共体内推进公共卫生服务、医疗信息化和医疗服务中心一体化建设。

1)公共卫生服务一体化。切实推进家庭医生签约服务工作,由市、乡、村三级医疗卫生机构人员组成家庭医生签约服务团队,提高签约率,提升签约服务质量。认真落实国家基本公共卫生服务项目和国家重大公共卫生服务项目,公共卫生服务人员按规定合理配备,并保持队伍相对稳定,合理分配和协调做好基本公共卫生服务项目,提高基本公共卫生服务质量和城乡居民电子健康档案的利用率,积极探索医疗服务、健康教育、预防保健、康复理疗和计划生育等一体化服务新路子。

2)医疗信息建设一体化。加快建设以居民电子健康档案和医院管理为核心,以市级卫生信息平台为基础的医疗信息平台。功能涵盖医疗卫生、健康管理、计划生育、电子病历、远程会诊、检查数据传输、医疗保险、绩效考核及综合管理等,实现市乡互通,信息共享。

3)医疗服务中心建设一体化。整合建立医共体医学检验、放射影像、消毒供应、远程会诊等中心,为所属卫生院统一提供服务,提升卫生院服务质量和效率,降低运营成本。

(三)建立三项制度。

1. 建立优质医疗资源下沉制度。医共体与省、湘潭市三级医院建立以纵向帮扶医联体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等为主的医疗联合体。市直医院从提升基层医疗机构服务质量、服务水平的实际出发,建立优质医疗资源下沉制度和考评体系,建立二级及以上医疗机构卫生技术人员晋升副高及以上职称必须到医共体基层成员单位连续服务6个月以上的考评机制落实“名医工作室”制度,市直医院定期派中级职称以上医技人员到各乡镇卫生院开展坐诊服务,建立考评激励机制,在评先评优、晋级晋职、奖励性绩效工资分配等方面优先考虑。建立巡回指导制度,由市直医院定期派出专家到各乡镇巡回指导,就地培训乡、村医务人员,提高基层医疗质量规范化管理水平。

2. 建立分级诊疗制度,实现市域内上下协同联动。按照市级医院和乡镇卫生院的功能定位,制定市乡医疗卫生机构分级诊疗病种、常见病出入院标准和双向转诊标准,完善双向转诊程序,充实分级诊疗管理人员,建立横向协作、上下联动的分级诊疗管理机制,确保医共体之间和医共体内的有序转诊。

3. 建立绩效考核制度,推进人事薪酬制度改革。按照“两个允许”总体要求,提高基本工资水平,充分体现知识技能、岗位责任、职业风险等特点。允许医疗卫生机构突破现行事业单位绩效工资的调控水平,在核定其绩效工资总量时给予重点倾斜;允许医疗卫生机构在当年医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)扣除成本(不包括人员经费)和提取各项基金后的结余中,提取一定比例用于增发单位当年的奖励性绩效工资;医疗卫生机构可结合实际需要,在奖励性绩效工资中设立岗位津贴,作为单位内部绩效工资发放项目,增发部分纳入单位当年绩效工资总量,不作为绩效工资基数。医管办制定医共体绩效考核办法和薪酬分配办法,负责对医共体的综合绩效考核。医共体内要建立统一的绩效考核体系,对职工开展绩效考核,加大基层服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性、预防为主的考核指标权重,并与薪酬分配挂钩。在绩效工资分配上,重点向基层医疗卫生机构和签约服务的医疗卫生人员倾斜,提高薪酬待遇,调动工作积极性。推进市级公立医院编制备案制管理,完善岗位设置,使人员配备与工作量相符合,医、药、护、技等各类人员配备比例合理,并进行动态调整。

(四)推进四大工程建设。

1。 医疗“互联网+”工程。推进心电、影像等远程诊断中心和远程视频会诊中心建设,建立多种形式的微平台,实现远程门诊、专科诊断治疗、远程会诊、双向转诊(床位预约)、远程教育(视频会议),开展远程网上会诊,提高病人诊断的准确性和及时性,促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化,为分级诊疗提供保证。

2. 人才引进培养工程。继续采用并进一步完善“县管乡用”人才引进培养机制。在编制总额内,单列一定数量编制,实行“定编制规模,定基层配置数,定县级医院派遣数,人员统一使用,定期轮换”的管理模式。在编制限额内,每年单列一定编制数量,用于“县管乡用”人员招聘。各医疗机构对所需适宜人才自主确定招聘计划,可由医共体牵头的市直医院统一开展招聘活动,按程序核准、备案。对基层医疗卫生机构公开招聘卫生技术人员达不到开考比例的,可降低开考比例,或不设开考比例划定合格分数线。对取得执业(助理)医师资格或卫生技术中级以上(含中级)职称或全日制医学本科(含本科)以上学历的基层医疗卫生机构急需紧缺人才,可由市卫生计生局会商市人力资源社会保障局采取直接考核方式进行招聘。加强全科医生培养,2020年实现每万人口拥有2.3名全科医生目标。

3. 基层服务能力建设工程。加强人才队伍建设。按照乡镇卫生院人员编制标准为每千服务人口配备1.4人(中心卫生院服务人口按所在乡镇人口加上卫生计生行政管理部门划定的辐射周边乡镇人口的三分之一计算),社区卫生服务中心人员编制标准为每千服务人口配备1.0人的要求,科学核定人员总量,按照有编即补的原则优先保障基层医疗卫生机构用人需求。基层医疗卫生机构可不受单位岗位总量最高等级和结构比例限制,设置特设岗位,并按特设岗位相关文件规定执行。完善基层卫生人员职称评审制度,本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的人员,可直接参加中级职称考试,合格后直接聘任。加强基础设施建设。对基层医疗机构符合规定的基础设施、设备购置需求,按照轻重缓急和填平补齐的原则,在财政预算中予以足额保障。加强内涵建设。推进乡镇卫生院重点科室和特色专科建设发展,优先加强急诊、内科、外科、妇产科、麻醉科、功能检查科等科室技术力量配备和硬件建设。支持具备条件的乡镇卫生院申请二级医院等级评审。支持市直医院领办或合办乡镇卫生院特色科室,建立互惠互利、风险共担的分配机制。支持基层医疗卫生机构开展高血压、糖尿病等慢性病专科建设。加强中医药综合服务区内涵建设。配备人员、推广中医药适宜技术、培育中医药特色专科专病,提升服务能力。

4. 健康扶贫工程。医共体要按照全市贫攻坚的总体部署要求,切实做好健康扶贫工作,认真落实健康扶贫政策,防止因病致贫、因病返贫,全面提高农村贫困人口健康水平。

(五)推进家庭医生签约服务。依托医共体牵头单位全科医师与基层医疗卫生机构全科医师、公卫人员、乡村医生组建全科医生服务团队,推进“1+1+1+X”团队服务模式,强化签约服务内涵建设,促进公共卫生服务和基本医疗服务有机融合,提高履约质量和效果。建立健全家庭医生签约服务绩效考核体系,推动购买服务机制建立,调动供需双方积极性。

(六)推进医保支付改革。要充分发挥医保杠杆作用,符合规范转诊要求从基层医疗卫生机构上转住院的,累计计算住院起付线;向下转诊至基层医疗卫生机构住院的,取消住院起付线;未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的(危急重症患者抢救除外),城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。对符合规定的远程会诊、检查检验等项目,纳入乡级医疗卫生机构支付范围。增加基层医疗卫生机构在县域内基本医保基金中的年度预算支付总额,其增幅应高于当地医疗机构年度预算支付总额的平均增幅。通过完善医保支付政策,城乡居民患常见病、多发病时,引导到基层医疗卫生机构就近就医。具体范围和标准由医保行政主管部门和物价部门确定。强化医保对医疗服务行为的监管,改革完善医疗服务考核评价体系,严厉打击骗取套取医保基金违法违规行为。

(七)建立药械供应保障新机制。在优先采购使用基本药物的前提下,严格执行药品耗材采购相关政策,实行市、乡、村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算,确保下转病人诊治的用药衔接。在法律法规和政策范围内,允许院内中药制剂在医共体内调剂使用,并纳入医保支付范围。

(八)提升中医药、妇幼服务能力。以市中医院为龙头,整合优质资源,统筹提升城乡医疗机构中医药服务能力,强化基层中医馆建设,为群众获得中医药服务提供保障。要确保市域内中医药服务总量逐步增加,市级公立中医院医疗综合服务能力不断提升,中医药特色优势进一步凸显,市域内基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例逐年增加。以市妇幼保健院为龙头,调整市直医疗机构妇幼保健资源,推进妇幼健康服务联盟建设,加强产科、儿科等重点专科建设,提高孕产妇救治能力,保障妇女、儿童健康。

(九)加强改革成效评价。由市深化医药卫生体制改革领导小组办公室牵头(以下称市医改办),组织相关职能部门,按照各自职责分工,通过多种方式,定期对一体化改革工作进展情况进行督促指导考核。逐步建立以医共体为考核单位、以公益性为导向的医疗卫生机构绩效考核体系,突出职责履行、医疗质量、费用控制、运行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众满意度等考核指标,加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。

三、实施步骤

(一)宣传动员(2019年1月)。各乡镇街道、市直有关部门、全市各医疗卫生机构要组织学习、传达推进城乡医疗卫生机构一体化改革文件精神,统一思想认识;要结合各自实际,制定工作方案,组建工作班子,明确工作职责和工作任务;要召开好领导班子会、干部职工会,积极动员部署,推动工作落实;各单位要充分利用各种媒体、多种形式开展政策宣讲,发动干部职工和广大群众知晓政策、了解政策、掌握政策,广泛参与。

(二)组织实施(2019年1月—2019年2月)。

1。 分工协作,落实改革举措。市卫生计生局要督促指导各级医疗机构,全面启动城乡医疗机构一体化改革,推进医共体建设,确保规范运行。市编办要积极开展人事编制备案制改革,做好一体化改革编制管理、法人登记等工作。市发展改革局要建立医疗服务价格动态调整机制要积极争取国、省预算内投资,加大对城乡医疗卫生机构基础设施建设的支持力度。市财政局要按规定落实财政补助政策,建立完善财政补助长效机制和评价考核机制。市人力资源社会保障局要完善人员激励和保障机制,推动建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,建立完善人才引进、培养和流动机制加强医保基金监管,推进医保支付方式改革。

2. 加强督导,推动责任落实。市医改办加强对一体化改革的督查指导,督促各单位落实工作职责;对工作不力,责任落实不到位的,责令限期整改;造成重大不良影响的,根据相关制度和程序,追究责任。

(三)评估验收(2019年12月底)。市医管办牵头,组织县级公立医院管理委员会成员单位对各医共体运行情况进行考核评估。

四、工作要求

(一)加强组织领导。各有关部门要进一步提高思想认识,把城乡一体化改革工作列入重要议事日程。市卫生计生、发改、人力资源社会保障、财政、民政等部门主要负责人要主动抓改革、抓推进、抓落实要强化组织实施,统筹协调推进,不断总结经验,确保取得实效。

(二)加强部门联动。各有关部门要明确分工,落实责任,加强协作,形成合力,发挥政策的叠加效应。市卫生计生局要发挥牵头作用,完善一体化改革总体规划,建立一体化改革效果评估机制和绩效考核办法,加强对一体化改革的监管。

(三)加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向,广泛宣传一体化改革的重大意义和主要政策措施,积极引导社会预期要健全社会参与机制和信息共享机制,通过新闻媒体及时发布一体化改革信息营造全社会关注一体化改革、了解一体化改革、支持一体化改革的良好氛围,使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心,为深化医疗改革营造良好的舆论环境。